Psoriáza je chronické neinfekčné ochorenie, dermatóza, ktorá postihuje najmä kožu. V súčasnosti sa predpokladá autoimunitný charakter tohto ochorenia. Psoriáza zvyčajne spôsobuje príliš suché, červené, vyvýšené škvrny na koži. Niektorí psoriatici však nemajú žiadne viditeľné kožné lézie. Škvrny spôsobené psoriázou sa nazývajú plaky. Tieto škvrny sú svojou povahou miestami chronického zápalu a nadmernej proliferácie lymfocytov, makrofágov a keratinocytov kože, ako aj nadmernej tvorby nových malých kapilár v spodnej vrstve kože.
Čo spôsobuje psoriázu?
Príčiny psoriázy v súčasnosti ešte nie sú úplne pochopené. V súčasnosti existujú dve hlavné hypotézy týkajúce sa povahy procesu, ktorý vedie k rozvoju tejto choroby.
Podľa prvej hypotézy je psoriáza primárne kožné ochorenie, pri ktorom je narušené normálne dozrievanie a diferenciácia kožných buniek a dochádza k premnoženiu a množeniu týchto buniek. Zároveň zástancovia tejto hypotézy vidia problém psoriázy ako porušenie funkcie epidermis a jej keratinocytov.
Autoimunitná agresia T-lymfocytov a makrofágov proti kožným bunkám, ich invázia do hrúbky kože a nadmerná proliferácia v koži sú sekundárne, ako reakcia organizmu na nadmerné množenie „nesprávnych", nezrelých, patologicky zmenených keratinocytov. Túto hypotézu podporuje prítomnosť pozitívneho účinku pri liečbe psoriázy liekmi, ktoré inhibujú množenie keratinocytov a/alebo spôsobujú ich zrýchlené dozrievanie a diferenciáciu a zároveň nemajú alebo nemajú nevýznamné systémové imunomodulačné vlastnosti - retinoidy (syntetické analógy vitamínu A), vitamín D a najmä jeho aktívna forma, estery kyseliny fumarovej.
Druhá hypotéza naznačuje, že psoriáza je imunitne sprostredkované, imunopatologické alebo autoimunitné ochorenie, pri ktorom nadmerný rast a množenie kožných buniek a predovšetkým keratinocytov sú sekundárne v dôsledku rôznych zápalových faktorov produkovaných bunkami imunitného systému a/alebo autoimunitné poškodenie buniek kože spôsobuje sekundárnu regeneračnú reakciu.
Čo sa deje s pokožkou a ako jej poskytnúť starostlivosť?
Zhoršená bariérová funkcia kože (najmä mechanické poranenie alebo podráždenie, trenie a tlak na pokožku, zneužívanie mydla a čistiacich prostriedkov, kontakt s rozpúšťadlami, domácimi chemikáliami, roztokmi obsahujúcimi alkohol, prítomnosť infikovaných ložísk na koži alebo pokožke alergie, nedostatok imunoglobulínov, nadmerná suchosť kože) tiež zohrávajú úlohu pri vzniku psoriázy.
Infekcia v suchej pokožke spôsobuje suchý (neexsudatívny) chronický zápal, ktorý následne spôsobuje symptómy podobné psoriáze, ako je svrbenie a zvýšená proliferácia kožných buniek. To následne vedie k ďalšiemu nárastu suchosti pokožky, jednak v dôsledku zápalu a zvýšeného množenia kožných buniek, jednak v dôsledku toho, že infekčný organizmus spotrebováva vlhkosť, ktorá by inak slúžila na zvlhčenie pokožky. Aby sa predišlo nadmernej suchosti pokožky a zmiernili sa príznaky psoriázy, neodporúča sa pacientom so psoriázou používať žinky a peelingy, najmä tvrdé, pretože nielenže poškodzujú pokožku a zanechávajú mikroskopické škrabance, ale aj odierajú zvršok. ochranné stratum corneum a maz z pokožky, ktoré bežne chránia pokožku pred vysúšaním a prenikaním mikróbov. Odporúča sa tiež po umytí alebo kúpaní použiť mastenec alebo detský púder na absorbovanie prebytočnej vlhkosti z pokožky, ktorá by sa inak „dostala" k infekčnému agens. Okrem toho sa odporúča používať produkty, ktoré hydratujú a vyživujú pokožku a pleťové vody, ktoré zlepšujú funkciu mazových žliaz. Neodporúča sa zneužívať mydlo, čistiace prostriedky. Mali by ste sa snažiť vyhnúť sa kontaktu pokožky s rozpúšťadlami, chemikáliami pre domácnosť.
Je psoriáza dedičná?
Pri vzniku psoriázy hrá dôležitú úlohu dedičná zložka a mnohé z génov, ktoré sú spojené so vznikom psoriázy alebo sa priamo podieľajú na jej vzniku, sú už známe, no zostáva nejasné, ako tieto gény interagujú počas vývoja ochorenia. Väčšina v súčasnosti známych génov spojených so psoriázou tak či onak ovplyvňuje fungovanie imunitného systému.
Predpokladá sa, že ak zdraví rodičia majú dieťa so psoriázou, potom je pravdepodobnosť, že ďalšie dieťa ochorie, 17% a v prítomnosti psoriázy u jedného z rodičov sa možnosť ochorenia u detí zvyšuje na 25% ( s ochorením oboch rodičov - až 60-70%).
Vzhľadom na to, že u väčšiny pacientov so psoriázou nie je možné preukázať dedičný prenos dermatózy, predpokladá sa, že nie je dedičná samotná psoriáza, ale predispozícia k nej, ktorá sa v niektorých prípadoch prejavuje v dôsledku komplexnej interakcie dedičných faktorov a nepriaznivých vplyvov prostredia.
Ako vyzerá psoriáza?
Nadmerná proliferácia keratinocytov (kožných buniek) v psoriatických plakoch a infiltrácia kože lymfocytmi a makrofágmi rýchlo vedie k zhrubnutiu kože v miestach lézie, jej vyvýšeniu nad povrch zdravej kože a tvorbe charakteristických bledých, šedých alebo striebristých škvrny, ktoré pripomínajú stuhnutý vosk alebo parafín („parafínové jazerá"). Psoriatické plaky sa najčastejšie objavujú najskôr na miestach vystavených treniu a tlaku - na ohyboch lakťa a kolena, na zadku. Psoriatické plaky sa však môžu vyskytnúť a sú lokalizované kdekoľvek na koži, vrátane pokožky hlavy (skalpu), palmárneho povrchu rúk, plantárneho povrchu chodidiel a vonkajších genitálií. Na rozdiel od ekzémových vyrážok, ktoré často postihujú vnútorný flexorový povrch kolenných a lakťových kĺbov, sú psoriatické plaky častejšie lokalizované na vonkajšom, extenzorovom povrchu kĺbov.
Čo je potrebné na diagnostikovanie psoriázy?
U detí je to zvyčajne oveľa ťažšie ako u dospelých: u detí má psoriáza často atypickú formu, čo môže viesť k diagnostickým ťažkostiam. A čím skôr je diagnóza stanovená, tým viac príležitostí na boj s chorobou.
Neexistujú žiadne diagnostické postupy ani krvné testy špecifické pre psoriázu. Napriek tomu sa pri aktívnej, progresívnej psoriáze alebo jej závažnom priebehu môžu zistiť odchýlky v krvných testoch, ktoré potvrdzujú prítomnosť aktívneho zápalového, autoimunitného, reumatického procesu (zvýšené titre reumatoidného faktora, proteíny akútnej fázy, leukocytóza, zvýšená ESR atď. ). ), ako aj endokrinné a biochemické poruchy. Niekedy je potrebná biopsia kože na vylúčenie iných kožných ochorení a histologické potvrdenie diagnózy psoriázy.
Ako sa lieči psoriáza?
Oplatí sa začať liečiť psoriázu u detí čo najskôr a sledovať dieťa, aby dodržiavalo všetky rady lekára. Imunitný systém bábätka je veľmi citlivý. So správnym prístupom si dokáže poradiť aj so psoriázou a ak necháte chorobu voľný priebeh, pokožka bude postihnutá stále viac.
Ak má dieťa príznaky ochorenia - plaky na koži, svrbenie, začervenanie, olupovanie, musíte okamžite začať liečbu, prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára a odporučí vám, aby ste na pokožku naniesli špeciálny krém.
V progresívnom štádiu a pri bežných formách ochorenia je najlepšie dieťa hospitalizovať. Predpísať desenzibilizačné a sedatíva, vnútri 5% roztok glukonátu vápenatého alebo 10% roztok chloridu vápenatého po lyžičkách, dezert alebo polievkové lyžice 3x denne. Aplikujte 10% roztok glukonátu vápenatého intramuskulárne, 3-5-8 ml (v závislosti od veku) každý druhý deň, 10-15 injekcií na kurz. Pri silnom svrbení sú potrebné antihistaminiká ústami v krátkych kurzoch počas 7-10 dní. U starších detí v progresívnom štádiu, s rozrušeným stavom, zlým spánkom, majú malé dávky hypnotík a malých trankvilizérov niekedy dobrý účinok.
Aplikujte vitamíny: kyselina askorbová 0, 05-0, 1 g 3 krát denne; pyridoxín - 2, 5-5% roztok, 1 ml každý druhý deň, 15-20 injekcií v priebehu liečby. Vitamín B12 je indikovaný najmä na bežné exsudatívne formy psoriázy - 30-100 mcg 2-krát týždenne intramuskulárne v kombinácii s kyselinou listovou a askorbovou počas 172-2 mesiacov. Vitamín A sa podáva v dávke 10 000 - 30 000 ME 1-krát denne počas 1-2 mesiacov. Pacientom s letnou formou psoriázy, najmä so silným svrbením, sa vo vnútri zobrazuje kyselina nikotínová. Pri psoriatickej erytrodermii je vhodné: riboflavín mononukleotid intramuskulárne, vitamín B15 perorálne alebo v čapíkoch (v dvojnásobnej dávke), orotát draselný. Vitamín D2 by sa mal používať s určitou opatrnosťou pri všetkých formách psoriázy.
Na stimuláciu ochranných a adaptačných mechanizmov sa predpisujú pyrogénne lieky, ktoré normalizujú vaskulárnu permeabilitu a inhibujú mitotickú aktivitu epidermis. Dobrý terapeutický účinok je daný transfúziou krvi, plazmy, týždenne, niekoľkokrát, v závislosti od získaného výsledku. U detí s pretrvávajúcimi (exsudatívnymi a erytrodermickými) formami psoriázy niekedy nie je možné dosiahnuť pozitívny účinok z týchto prostriedkov. Potom sa glukokortikoidy predpisujú perorálne v dávke 0, 5-1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne počas 2-3 týždňov, po čom nasleduje postupné znižovanie dávky lieku, až kým sa nezruší. Pre svoju toxicitu sa cytostatiká neodporúčajú deťom všetkých vekových kategórií. V stacionárnych a regresívnych štádiách ochorenia je predpísaná aktívnejšia terapia - UFO, všeobecné kúpele pri teplote 35-37 ° C počas 10-15 minút, po 1 dni.
Vonkajšia liečba psoriázy.
Salicylové (1-2%), sírovo-dechtové (2-3%) masti; glukokortikoidné masti. Tieto masti rýchlo poskytujú priamy účinok vo forme okluzívnych obväzov pri lokalizácii psoriatických plakov na dlaniach a chodidlách. Pre deti s prevládajúcou léziou pokožky hlavy možno odporučiť nedávno používané inhibítory fosfodiesterázy vo forme lubrikantov alebo okluzívnych obväzov s masťami.
Je potrebné zdôrazniť dôležitosť sanitácie fokálnych infekcií (ochorenia dýchacích ciest, ORL orgánov, helmintické invázie a pod. ). Tonzilektómiu a adenotómiu u detí so psoriázou možno vykonať po dosiahnutí veku 3 rokov. V 90% prípadov majú tieto chirurgické zákroky priaznivý vplyv na priebeh procesu a u 10% pacientov, najmä s rozšírenou exsudatívnou psoriázou, exacerbácie pokračujú. Kontrolné vyšetrenie po 7-10 rokoch ukázalo, že 2/3 pacientov po tonzilektómii nemali recidívy ochorenia, ale aj zvyšná 1/3 detí s exacerbáciami vyrážok bola skromná a remisie sa predĺžili; u neoperovaných detí so psoriázou a chronickou tonzilitídou boli častejšie exacerbácie dermatózy.
Naše dlhodobé pozorovania detí naznačujú, že vo väčšine prípadov sa relapsy psoriázy s vekom vyskytujú menej často, sú menej výrazné a je zreteľne viditeľná tendencia k prechodu bežných foriem dermatóz na ohraničené. U niektorých pacientov však zostáva proces generalizovaný, s ťažkým priebehom.
Je psoriáza diagnóza na celý život?
Ak začnete včas a správne liečbu, potom nie. Vznik psoriázy u dieťaťa vôbec neznamená, že v dospelosti bude trpieť aj týmto neduhom. Samozrejme, psoriáza je chronické ochorenie, vyliečiť sa z nej na 100% je takmer nemožné. Ale pokojné obdobie sa dá maximalizovať. Detská psoriáza sa lieči ako u dospelých, pričom každé tri mesiace sa mení z jedného typu liečby na druhý.
Dieťa by malo byť vopred psychologicky pripravené na to, že na jeho tele sú chyby. Na rozdiel od dospelých, u detí psoriáza často postihuje nie telo, ale tvár (30% prípadov). Vyrážky sa môžu objaviť na čele, na lícach a na očných viečkach. Psychologicky je to dosť ťažké vydržať. Tiež u jednej tretiny detí s detskou psoriázou sú postihnuté nechty. Preto je dosť ťažké skryť chorobu.
Okrem fyzicky nepríjemných pocitov môže byť psoriáza ťažkou skúškou pre stav mysle dieťaťa. Rodičia by ho s problémom nemali nechať samého. Mala by sa podporovať akákoľvek aktivita: šport, hry. Je však potrebné pamätať na preventívne opatrenia. Napríklad koža na určitých miestach tela môže byť natiahnutá (napríklad pri dlhšom bicyklovaní). A to môže vyvolať psoriázu. Napriek navonok nevzhľadnému stavu pokožky môže ísť dieťa plávať! A ak sú vo vode chemikálie, odstráňte ich
Prečo stále neexistuje úplná liečba psoriázy?
Táto choroba sa z nejakého dôvodu nazýva záhadná. Podstata tohto ochorenia stále nie je jasná. Niekto psoriáza postihuje tvár, iný končatiny, niekto kĺby! Prečo manželstvo vzniká v bunkách nášho tela, nie je jasné. Ako onkológia sa psoriáza nemôže liečiť tabletkami. V našej krajine teraz prebieha zaujímavý vývoj. Deti sa snažia liečiť masťami vyrobenými z prírodných surovín. Prognózy sú priaznivé, ale masť sa ešte nedostala do výroby. Zatiaľ radím rodičom nedôverovať šarlatánom a pseudoliečiteľom a v prípade prejavov psoriázy u dieťaťa kontaktovať odborníka – detského dermatológa.